中期国际 治疗慢性肾病，减少蛋白尿排泄的4个经典中成药，一文总结

1、黄葵胶囊：

慢性肾小球肾炎中医诊断为“慢肾风”,即是指风邪从皮肤、经脉内犯于肾,伤于肾之脉络,导致血道不畅而瘀塞或气化失常,而见血液及精微外渗,以尿血、尿浊、水肿为主要临床表现的一类病证。临床上起病隐匿,就诊者多以水肿为主要表现,查其舌脉多见舌质暗红,苔白腻或黄腻,脉沉滑。此时患者在肾虚基础上已有湿热血瘀之邪内留,故临床治疗除扶正固本外,还需配合清热利湿,活血化瘀消肿之品。

黄葵胶囊的主要功能清利湿热,解毒消肿。其成分是锦葵科植物黄蜀葵花的提取物,主要药用部位是干燥花冠,在夏、秋两季花盛开时采收。李时珍在《本草纲目》中写到“黄蜀葵花,性甘,寒,滑,无毒”。其主要成分是黄酮类化合物,含有5种黄酮类化合物单体,即槲皮素、杨梅黄素、槲皮素一3一洋槐双糖苷、槲皮素一3一葡萄糖苷、金丝桃苷。现代医学研究发现,黄葵有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶(S0D)的活性、减轻肾小球免疫炎症反应,改善肾小球系膜增厚,减轻高凝状态,促进免疫复合物清除、保护肾小管功能等作用,从而减轻水肿,减少尿蛋白。临床实际应用结果证明:黄葵胶囊能降低慢性肾小球肾炎患者尿蛋白,尤其对中医辨证为有湿热血瘀证的患者疗效更佳,从而达到保护肾功能,延缓慢性肾脏病进程的目的,且无明显不良反应,适合长期应用。

2、肾炎舒颗粒：

中医学认为糖尿病为消渴病, 气阴两虚, 耗气伤阴, 缠绵不愈, 脾肾受损, 脾不升清, 肾不藏精, 精微外泄而出现蛋白尿。脾肾亏虚, 水湿内停, 化湿生毒等, 出现湿热瘀毒等标实证, 导致病情加重。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症, 一旦出现肾功能损害, 其进展速度远快于非糖尿病肾病患者, 目前尚无特效治疗方法。根据中医理论本病为脾肾亏虚, 标实即湿、热、瘀、毒等, 应采取益肾健脾、化湿解毒之法, 故组方肾炎舒颗粒。方中菟丝子、枸杞子补肾益精, 黄精补气养阴、健脾益肺, 生晒参大补元气、补脾益肺、生津止渴, 苍术、防己、茯苓化湿消浊, 金银花、蒲公英清热解毒, 白茅根清热利尿, 全方补气助阳与养阴并举, 扶正固本与驱邪兼顾, 且中早期糖尿病肾病脾肾气虚兼湿热之病机, 共奏健脾益肾、清热化湿之功。

临床研究发现, 经肾炎舒颗粒治疗后, 早期糖尿病肾病患者尿尿白蛋白肌酐比值 (ACR)指标较治疗前及对照组明显降低, 表明肾炎舒颗粒具有降低蛋白尿的作用,其机制可能与糖尿病肾病患者足细胞的保护有关, 同时对损伤的近端肾小管具有明显的保护作用。

3、肾炎四味片：

糖尿病肾病（DN）属中医消渴病的兼证,历代中医学家多认为其病机主要为肾虚、血瘀、水湿内停,如宋代《圣济总录》:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化开阖不利,能为水肿”;《实用中医内科学》:“五脏之伤,穷必及肾,消渴日久,肾气虚衰,不能蒸化水液,水液潴留,故演变成水肿”;现代中医对DN的理论研究开始重视血瘀在其发病机制中的作用。

肾炎四味片是由细梗胡枝子、北京石苇、黄芪、黄芩等药物组成的,具有活血化瘀,清热解毒,补肾益气之功效。胡枝子又名随军茶,其味微苦,性平,具强筋益肾,健脾祛湿,润肺清热、利水通淋之功效,为肾炎四味片的君药之一,含有槲皮素,三叶豆甙等成分,是湖北民间治疗慢性肾炎的有效单方。从中提取的黄酮甙可增加尿素及氯离子的排出,其茎及叶的醇提取物均可作成注射剂而应用于慢性肾炎患者,另外从本属植物中已分离鉴定的化学成分有黄酮、生物碱、三萜、有机酸及甾醇类,药理实验表明其具有抗炎、镇痛、利尿和改善肾功能等作用。石苇,味苦,甘,性微寒,有利水通淋、清肺泄热、止血的功能,可用于淋痛,尿血,尿路结石,肾炎浮肿,崩漏,痢疾,肺热咳嗽等症。黄芪,性微温,味甘,具补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌之功效,用于气虚乏力,中气下陷,表虚自汗,气虚水肿,血虚痿黄,内热消渴,慢性肾炎蛋白尿,DM等症。现代药理研究证实,黄芪具有显著的抗氧化活性,并且可通过提高血浆白蛋白水平、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态、减轻肾损伤、保护肾功能等作用来治疗肾病。研究证实应用抗氧化剂对自发性2型DM大鼠(Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty rats,OLETF rats)进行干预,能够通过抑制p38-MAPK途径的活化抑制TGF-β1、纤维连接蛋白的表达并进而发挥其减少蛋白尿的作用。黄芩系唇形科植物的干燥根,性寒,味苦,具有泻实火、除湿热、止血等作用。

4、肾复康胶囊：

中医学认为糖尿病肾病（DN）是消渴失治、误治或治之不当,日久而产生的并发症。临床以水肿、癃闭、虚劳等为特征,最终可见肾元衰败,水湿毒浊泛滥,而成瘀血凝滞、气血逆乱之关格危重症。早期缺乏特异症状,一旦发现小便泡沫增多,很快便可见蛋白尿,乃至临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症,病情逐步加重,最终发展为肾功能衰竭。临床期DN发病及其病理的内在原因是脾肾亏虚,精微下泄,同时由于该病病程长且迁延难愈,必然导致瘀血阻滞,诚如《圣济总录》：“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。”故治疗原则应当补益脾肾,兼以化瘀通络,验之临床,DN多有明显的瘀血征象,舌质暗或现瘀斑、紫气,舌下可见静脉增粗、终脉瘀阻。

肾复康胶囊针对DN病机特点组方,方中黄芪、西洋参益气健脾,顾护后天之本;山茱萸、芡实、金樱子收敛固涩,防肾中精微下泄;水蛭破血化瘀,疏通络脉;大黄为将军之官,有通腑泄浊之能又有凉血化瘀之功,合方配伍严谨,具补益脾肾、化瘀通络之功,故治疗DN收效甚捷。现代研究资料显示DN的发病机理是多因素的主要有血流动力学改变;蛋白非酶糖化在DN发病中的作用;多元醇通路活性增加;肾小球滤过屏障的改变以及高血压对DN的影响。现代药理研究表明肾复康胶囊中的主要药物生大黄有活血祛瘀,改善微循环及利尿作用,能使一部分氮质从肠道排泄,其活性成分乐丹宁具有促进蛋白南合成、改善氨基酸代谢的作用,故能有效地促进肾功能的恢复。水蛭所含水蛭素等有较强的抗凝、改善血液流变学、溶栓作用,从而有效地改善肾血流,增强肾小球的滤过。

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